Після того, як виступила крапля крові з ланцетного розрізу, вона повинна бути поміщена на так звану тест-смужку. Потім тест-смужка вставляється в пристрій, який визначає в крові концентрацію глюкози. Це пристрій називається глюкометром. Отже, тест-смужки потрібні для взяття крові та використовуються потім в глюкометра. Зверніть увагу, що кожен глюкометр може працювати тільки з одним певним типом тест-смужок. Виробництво глюкометрів і тест-смужок тісно пов'язані процеси - одна і та ж фірма випускає тест-смужки і глюкометри саме до них! З сучасними глюкометрами послідовність роботи зазвичай наступна (ріс.III.3):
- Тест-смужка вставляється в глюкометр, що його і включає.
- Ланцет проколюється палець і виходить крапелька крові.
- Кров наноситься на тест-смужку, вставлену в глюкометр.
- Глюкометр на дисплеї показує концентрацію глюкози крові в межах 1 хвилини.
Показання на малюнку тест-смужки і глюкометр призначені, перш за все, для зручності самого визначення глюкози крові - тест-смужки компактні, точно також як і пристрій. Але існує й інший тип тест-смужок, які помітно більше за величиною і це зроблено для того, щоб з тест-смужками було зручно звертатися, особливо, літнім хворим. Спосіб зберігання тест-смужок теж може мати для вас значення. Деякі смужки зберігаються в герметично закривається флаконі. Інші упаковані в окремі пакетики. Є також і барабани з заправляти в них тест-смужками. Купуючи глюкометр звертайте увагу і на ціну тест-смужок до них. Тест-смужки можна придбати в аптеці або в Інтернет-магазині. Вони зазвичай продаються в коробках по 50 або 100 штук. Тест-смужки мають обмежений термін придатності, до 2 років, який вказаний на їх упаковці. Тест-смужки повинні зберігатися в спеціальних флаконах, в яких вони продаються або якщо упаковані кожна окремо, то ми не розпаковуватися до безпосереднього використання. В іншому випадку результати вимірювання глюкози крові будуть неправильними.
Глюкометри
Якщо ваш доктор радить вам часто досліджувати глюкозу крові, тоді вам необхідний глюкометр (ріс.III.3). Як було зазначено раніше, контроль глюкози крові є, на сьогодні, за необхідне і навіть в більшості випадків, обов'язковою умовою правильного лікування вашого діабету.
Розглянемо принцип роботи глюкометра. Глюкоза в краплі крові, яку ви помістили на тест-смужку, взаємодіє з реактивами, які були внесені в тест-смужку на заводі-виробнику. В результаті виникає в тест-смужці електричний струм, сила якого пропорційна кількості глюкози в краплі крові. Цей електричний сигнал і зчитує глюкометр, а результати відображаються на дисплеї глюкометра, але вже у вигляді концентрації глюкози крові в ммоль / л.
Хоча на тест смужку поміщається крапля цільної крові, але сучасні глюкометри зазвичай вказують концентрацію глюкози «в плазмі крові», а не просто «в крові». Плазма крові це те що залишається, коли з крові видалити еритроцити і лейкоцити. Концентрацію глюкози в плазмі крові на 10-15% вище, ніж просто в крові, тобто цільної крові.
Взагалі кажучи, для домашніх глюкометрів це великого значення не має, так як, з одного боку, помилка визначення концентрації глюкози крові глюкометром становить 10%. З іншого боку, сучасне лікування діабету не так досконало, щоб враховувати різницю в концентрації глюкози крові 10-15%. Так що в цілому, не потрібно звертати особливу увагу на те, чи визначає ваш глюкометр концентрацію глюкози в крові або плазмі крові.
Виробляються в даний час і більш складні глюкометри, які можуть вимірювати в крові не тільки концентрацію глюкози крові, але і кетонових тіл або жирів (холестерину і тригліцеридів). Для визначення кожного показника використовується окрема тест-смужка, але при цьому глюкометр - один.
В даний час проводиться досить широкий спектр глюкометрів і завдяки цьому серед них можна вибрати той, який найбільшою мірою відповідає вашому бюджету. Глюкометр, який ви маєте намір придбати, оцінюйте за чотирма основними показниками:
- Ціна. Ви повинні врахувати не тільки ціну самого приладу, а й тест-смужок до нього. Якщо прилад сам по собі дешевий (а іноді і безкоштовний), а тест-смужки до нього - дорогі, то значить прилад реально дорогий.
- Виготовлення. Оцініть точність приладу, тип батареї і можливості простої заміни в разі потреби.
- Зручність. Оцініть розмір приладу, розмір букв і цифр на екрані, російськомовне уявлення даних, розмір тест-смужок, простоту роботи, пам'ять приладу і програми, які автоматично аналізують дані глюкози крові за певний час або оцінюють за тими чи іншими параметрами поточне значення глюкози крові.
- Батарея. Робота глюкометра підтримується батареєю. Перш ніж купувати прилад, визначте модель батареї і її вартість, а також зручність її заміни. У деяких глюкометра ви повинні самі замінювати батареї. Деякі батареї можуть бути специфічного типу і дорогі і які важко знайти. Стандартні батареї (АА або ААА) дуже дешеві і повсюдно доступні. При щоденному використанні глюкометра батарея зазвичай змінюється через 1000 досліджень. Продаються також глюкометри у яких не передбачена заміна батареї і після закінчення терміну її роботи виробник видає новий прилад. Більшість виробників вказує середній термін дії батареї в глюкометр і, більш того, якщо напруга в ній недостатньо, то на дисплеї з'являється відповідний значок.
Що стосується точності визначення глюкози крові глюкометром, то в ряді приладів вона покладається на вас безпосередньо. При виробництві деяких тест-смужок, в кожній серії наноситься різну кількість хімічного реактиву на тест-смужку. У зв'язку з цим, при використанні кожного нового флакона (пакета) з тест-смужками глюкометр повинен бути спеціальним чином підготовлений - в нього повинен бути введений певний код або перед початком використання нової серії вводиться тестова смужка. Інструкція з кодування приладу зазвичай додається до кожної його нової партії. В іншому випадку він буде давати неправдиві результати. У ряді сучасних приладів таке кодування проводиться автоматично без вашої участі.
Можливо у вас виникне необхідність перевірити точність приладу, коли він, по тій або іншій причині, дає сумнівні, з вашої точки зору результати. Для цього є три можливості - електронна, «контрольний» розчин або зіставлення результатів з лабораторними даними.
Кожен раз коли прилад вмикається, відбувається автоматично електронна перевірка його роботи і в разі помилки роботи на екрані з'являється відповідне повідомлення. В інструкції до приладу зазначено перелік можливих порушень його роботи і способи самостійного їх усунення.
У деяких випадках виробник глюкометрів випускає так звані стандартні розчини, які можна нанести на тест-смужку замість крові. Так як розчин містить завідомо відому концентрацію глюкози, то легко перевіряється і якість партії тест-смужок і робота самого приладу. Замість розчину можуть застосовуватися для перевірки приладу та спеціальні тест-смужки. У цьому випадку перевіряється робота тільки приладу. В інструкції до приладу вказано з якою частотою необхідно перевіряти точність роботи приладу,
Якщо ви вважаєте, що прилад показує невірну концентрацію глюкози крові, то в першу чергу перевірте термін придатності тест-смужок або їх пошкодженість, а також переконайтеся, що тест-смужки зберігалися вами правильно. Якщо справа не в цьому, то слід зателефонувати представнику виробника або в його сервісну службу. Деякі фірми-виробники безкоштовно проводять перевірку вашого приладу і в разі дефекту його тут же замінюють.
Якість роботи приладу можна перевірити, зіставляючи результати одномоментного дослідження концентрації глюкози крові глюкометром і в лабораторії. Якщо є збіг, то глюкометр працює добре. Але при цьому ви повинні врахувати, що помилка визначення концентрації глюкози крові приладом становить 10%. А це означає, що якщо в лабораторії, наприклад, рівень глюкози крові дорівнював 10 ммоль / л, то ваш глюкометр може дати результат 9 ммоль / л або 11ммоль / л. Така відмінність або трохи більше вважається допустимим (точність роботи вашого глюкометра вказана в інструкції до нього). Також ви повинні бути впевнені в якості роботи тієї лабораторії, за допомогою якої ви вирішили перевірити точність роботи глюкометра. Слід також зауважити, що найбільш придатною точкою порівняння є рівень глюкози крові натще. При зіставленні результатів глюкометра і лабораторії рекомендується враховувати наступні моменти:
- Переконайтеся, що ви зіставляєте в обох випадках рівень глюкози в плазмі крові або в цільної крові.
- Якщо розбіжність перевищує 10%, то це вказує на істотну відмінність, яке вимагає прийняття певних заходів. В першу чергу проконсультуйтеся з лікарем або тим, хто володіє технікою визначення глюкози крові глюкометром щодо того, чи правильно ви робите саме дослідження. Якщо виявиться що правильно, значить причина в глюкометр.
Причиною невірних результатів дослідження концентрації глюкози крові можете бути і ви самі. У спеціальних дослідженнях було встановлено, що люди які пройшли навчання методу визначення глюкози крові глюкометром (в «Школі діабету», наприклад) спочатку його виконують дуже точно, а з часом все гірше і гірше. Тобто ставлення до якості проведення самого дослідження знижується з часом. Зазначимо, у чому може бути порушена техніка вашого дослідження глюкози крові глюкометром:
- Кров. Переконайтеся в тому, що кількість крові для дослідження цілком достатньо на тест-смужці. Для того щоб поліпшити кровопостачання пальців рук, помийте їх в теплій воді перед дослідженням, потримайте їх якийсь час опущеними і помасажуйте ваші кисті у напрямку до пальців. Миття рук перед дослідженням видаляє крем і інші речовини на пальцях, які можуть впливати на точність визначення глюкози в крові. Проколювання НЕ подушечок пальців, а збоку від них може бути не таким болісним і освіту краплі крові може бути краще. Спробуйте обов'язково цю техніку уколу. У деяких смужках блокується додаткове надходження крові з краплі, якщо туди вже потрапило навіть недостатнє її кількість.
- Тест-смужки. Переконайтеся в тому, що термін придатності тест-смужок не закінчився. Не слід піддавати тест-смужки дії світла або вологи. Якщо необхідно кодувати прилад перед використанням кожної нової партії тест-смужок, не забувайте це робити. Інакше результати будуть неправильні.
- Глюкометр. Регулярно перевіряйте точність роботи вашого глюкометра за допомогою тест-розчину або спеціальної смужки, якщо це передбачено інструкцією. Пишіть на флаконі з тест-розчином дату, коли він був відкритий, так як термін придатності після відкриття закінчується зазвичай через 1-3 міс. (Звіртеся з інструкцією). Якщо прилад необхідно чистити, не ігноруйте цю рекомендацію. Забруднення можуть впливати на результат дослідження. На результати дослідження може непередбачуваним чином висота над рівнем моря, висока вологість або дуже висока / низька температура повітря.
Слід звернути вашу увагу на те, що робота з глюкометром це процедура з вашою кров'ю. Ваша кров, сама по собі, може становити небезпеку для оточуючих, якщо ви заражені гепатитом або ВІЛ. У зв'язку з цим, вибирайте такий прилад, для якого необхідна мінімальна кількість крові. Процедуру взяття у себе крові своїм приладом проводите самостійно. Якщо вашим приладом вашу кров змушений дослідити хтось ще, то він повинен для цього надягати захисні медичні рукавички. Ніколи не позичайте свій прилад і пристрій для ланцетів. Гострі ланцети знищуйте так, щоб вони нікого випадково не поранили після їх використання. Це звичайні правила роботи з кров'ю, а не щось особливе, що стосується дослідження глюкози крові.
Вибирайте прилад в залежності від того, наскільки він зручний для вашого стилю життя і персонально для вас. Деякі прилади настільки мініатюрні, що розміщуються на флаконі для тест-смужок. Інші істотно більшого розміру і людям з великими пальцями працювати з ними зручніше, ніж з мініатюрними. Мініатюрні глюкометри легко поміщаються в кишені або гаманці. Часто вони мають шорстку поверхню, щоб зручніше було утримувати. Однак якщо вам через дрібного розміру глюкометра незручно з ним працювати, то вибирайте більший. Великі прилади важче і їх менш зручно носити з собою. Є глюкометри з широкою палітрою кольорів, так що можна вибирати і підходить за кольором.
Якщо ви погано бачите поблизу (далекозорість), то вибирайте прилад з таким розмірів тексту на екрані, щоб вам зручно було його читати, не вдаючись кожен раз до окулярів. На деяких приладах є кнопка, яка збільшує розмір тексту на екрані. Більш того, є глюкометри з голосовим супроводом результатів вимірювання. Вибирайте глюкометри з російськомовним текстом, що полегшує взаємодію в приладом.
Краплю крові на дослідження можна взяти не тільки з пальця, але і інших місць - верхня частина передпліччя, стегно, ікра і долоню. Але прилад повинен бути пристосований для альтернативних пальцю місць взяття крові і тому уточнюйте, чи можна його застосовувати для цих цілей. Взяття крові з альтернативних пальцю місць може з тієї чи іншої причини вас більше влаштовувати. Але потрібно мати на увазі, що рекомендації по лікування діабету враховують рівень глюкози крові взятої виключно з пальця. Відмінність рівня глікемії в альтернативних місцях може бути, хоча і незначне. Воно більш помітно після їжі, введення короткого інсуліну або при низькому рівні глюкози крові. Формул перерахунку рівня глюкози крові взятої в альтернативному місці, тим не менш, не запропоновано. Так що, оцінюючи рівень глюкози крові в альтернативному місці, ви опиняєтеся в зоні деякої невизначеності, хоча і допустимої, щоб використовувати результати дослідження глюкози крові в прийнятті лікувальних рішень.
При виборі глюкометра також звертайте увагу на те, наскільки сам прилад і робота з ним зручні для вас, наприклад, коли у вас запалення дрібних суглобів рук. Певні характеристики приладу полегшують його використання. Деякі моделі використовують дуже невеликі кількості крові для дослідження. У зв'язку з цим ви повинні бути інформовані, скільки крові потрібно для дослідження щодо кожного з обираних вами приладів. Крапля повинна бути досить великою, щоб деякі моделі могли б вірно визначити рівень глюкози крові. Недостатньо велика крапля потребують повторного уколу. У кращому випадку це може бути незручно. Але якщо у вас погане кровопостачання пальців рук або дослідження доводиться робити при низькій температурі навколишнього, то це властивість глюкометра може скласти велику проблему.
Час вимірювання концентрації глюкози крові у глюкометрів різний. Якщо ви весь час поспішайте, то обов'язково уточніть цей параметр і вибирайте прилад з найменшим часом вимірювання. Деякі з них показують результат через кілька секунд після нанесення на тест-смужку крові. Такого роду прилади дуже зручні, якщо ви глюкозу крові досліджуєте часто, причому на роботі або при громадській діяльності, коли кожна секунда буває на рахунку. В цьому відношенні буває зручним суміщений з інсулінової ручкою глюкометр.
Коли ви використовуєте глюкометр перший раз, то завжди майте під рукою докладну інструкцію. А ще краще, відеоролик. Запитуйте і такого роду супровід глюкометра. Уточнюйте також, чи здійснюється 24-годинні консультації по телефону компанією, яка продає прилад. Часто одного короткого дзвінка буває досить, щоб вирішити виниклу проблему. Також не забувайте уточнювати регулярну доступність тест-смужок до приладу.
Сучасний глюкометр не тільки вимірює рівень глюкози крові. Зазвичай він зберігає результати дослідження, а крім того, деякі з них автоматично аналізують результати дослідження за певний період. Є глюкометри з досить складними комп'ютерними програмами обробки результатів дослідження глюкози крові, які дають рекомендації з прийому їжі і необхідній дозі інсуліну.
Деякі глюкометри зберігають до 3 000 результатів вимірювань. Велика пам'ять приладу зручна тоді, коли він часто використовується протягом дня поза домом. У деяких приладах є кнопка, за допомогою якої викликаються останні результати вимірювань. Разом з тим, набагато зручніше для аналізу результатів дослідження за тривалий період (тиждень, місяць або більше) використовувати рукописний журнал для реєстрації глюкози крові, який можна пред'явити і лікаря. Розроблено та цифрові журнали обліку результатів дослідження глюкози крові, які можна закачати на комп'ютер або навіть стільниковий телефон, зокрема, iPhone.
Глюкометри часто постачають автоматизованою системою обробки результатів досліджень. Наприклад, системою, яка дозволяє завантажити інформацію з глюкометра на Сайт виробника для докладного аналізу. В інших випадках до приладу додається спеціальна комп'ютерна програма, яку ви встановлюєте на свій комп'ютер. Така програма автоматично може обробляти результати вимірювань, записані в пам'ять вашого глюкометра. Наприклад, вона може представити у вигляді графіка дані змін глюкози крові або оцінити відхилення глюкози крові від цільових значень і т.п. Спеціальне програмне забезпечення аналізу результатів дослідження глюкози крові зазвичай коштує недорого в порівнянні з вартістю глюкометра. Але перш ніж його купувати, треба запитати у свого лікаря, можливо він має досвід роботи з такого роду програмами і порадить вам найбільш підходящу. Хоча справедливості заради слід зауважити, що такі кошти аналізу поки ще використовуються не часто не тільки в Росії, але і за кордоном. Це пов'язано з тим, що такий аналіз на стандартизований і не запропоновано загальноприйнятих серед діабетологів методів використання результатів такого аналізу. Але роботи в цьому напрямку фахівцями в області програмування ведуться.
Як користуватися глюкометром
Відповідно до інструкції виробника необхідно встановити російську мову, розмірність концентрації глюкози крові (в Росії ммоль / л), дату, час і скористатися контрольними розчинами, якщо останнє передбачене. Переконайтеся в тому, що у тест-смужок, безкоштовно додаються до приладу, не закінчився термін придатності. Зберігайте куплені до приладу тест-смужки в умовах допустимого температурного режиму, так як при невідповідному температурі тест-смужки псуються. Якщо при використанні приладу виникли проблеми - зверніться за допомогою по телефону, який зазвичай вказаний на зворотному боці глюкометра або на упаковці. Також можна скористатися інформацією в Інтернеті, так як зазвичай виробники глюкометрів мають свої Сайти, в тому числі і російськомовні.
Необхідно для дослідження глюкози крові:
- Ланцет
- Тест-смужка
- Шарик вати або шматочок тканини
- Глюкометр
- Щоденник контролю діабету
Процедура дослідження глюкози крові:
- Переконайтеся що у вас руки і шкіра в місці проколу чисті і сухі. Мило або крем на шкірі можуть вплинути на результат дослідження.
- Проколіть за допомогою зарядженого ланцетом пристрої шкіру там, де вам зручно. Але майте на увазі, якщо дослідження спрямоване на виявлення гіпоглікемії, то кров потрібно брати виключно з пальця. Тільки для крові з пальця розроблена норма вмісту глюкози.
- Якщо крапля крові з проколу не виникає самостійно, то її можна спробувати видавити з пальця. У разі альтернативного пальцю взяття крові, дотримуйтесь інструкції до приладу.
- Можливі два варіанти приміщення краплі крові на тест-смужку, в залежності від типу приладу: 1) приставити тест-смужку краєм до краплі і вона сама абсорбує потрібно кількість крові, зазвичай дуже невелика в цьому випадку; 2) краплю крові, як правило, досить значного розміру, помістити на певне місце тест-смужки.
- Притисніть щільно до розрізу кульку вати або шматочок тканини поки не зупиниться кровотеча.
- Необхідно знищити ланцет і тест-смужки так, щоб їх більше ніхто не міг використовувати і вони не становили загрози для оточуючих.
- Запишіть отриманий результат у щоденник контролю діабету (докладніше нижче)
Повернення до списку