Одного разу я запитав пацієнтку М., жалующуюся на випадання волосся і страждає декомпенсованим цукровим діабетом, чому вона так багато уваги приділяє волоссю і так мало - захворювання, по справжньому яке загрожувало її здоров'ю та життю? На її обличчі відбилися емоції, які слід було розцінити, як якийсь докір, чи можна не розуміти настільки очевидного? А вголос М. сказала: «Тому, що волосся - це прикраса, яке добре помітно будь-кому, а високий цукор бачить тільки мій глюкометр.» Подумалося, як не пощастило страждає підшлунковій залозі, більше нездатною виробляти інсулін. Будь цей орган на увазі, дбала б М. про неї куди краще!
Відомо близько 300 захворювань, симптомом яких може бути випадання волосся. Пригадується герой Джерома «Троє в човні, не рахуючи собаки». Той, хто читає медичний довідник, він знайшов у себе всі хвороби, крім пологової гарячки. Дійсно, відкривши довідник на слові «аборт» і закривши його на слові ящур, можна переконатися, що причини втрати волосся - абсолютно неспецифічні. І щоб розібратися в кожному конкретному випадку, потрібна допомога фахівця.
Довгий час ніякої спеціальної науки про волосся не було, а проблемою займалися дерматологи. Однак, з накопиченням великої кількості теоретичних і практичних знань, з'явилася необхідність їх деталізації і подальшого розвитку, що призвело до появи на початку XX століття такої науки як трихологія (від грец. Trichos - волосся; logos - вчення). В даний час трихологія підрозділяється на медичну, до якої залучено лікарі різних спеціальностей, які пройшли додаткові спеціалізовані курси, і естетичну, яка об'єднує фахівців-перукарів, стилістів, середній медичний персонал.
Після невеликого екскурсу в історію науки, постараємося з'ясувати, що таке «нормальна» втрата волосся і як її відрізнити від патологічної.
Всього на голові є близько 100-150 тисяч волосся, що ростуть з волосяних сумок (фолікулів). Частина волоса, що знаходиться в межах волосяного фолікула (занурена в шкіру) називається коренем. Нижня розширена частина кореня називається цибулиною волосу. У цибулині інтенсивно відбувається процес ділення клітин, завдяки чому волосся росте. Волосяна цибулина отримує харчування з власного сосочка. Кожен волосяний фолікул протягом життя здатний виробляти близько 30 волосся. Протягом життя нові волосяні фолікули не утворюються. Коли волосся випадає, його оболонки, волосяна сумка і волосянийсосочок залишаються на колишньому місці. Завдяки збереженню цих структур починає розвиватися наступний волосся. Таким образів, волосяна сумка ніколи в нормі не буває порожнім. Видима частина волосся - волосяний стрижень, є мертвою, ороговілої тканиною, в якій процеси життєдіяльності вже не відбуваються. Ніякі пошкодження стержня можна «вилікувати», але можна "залатати" за допомогою макромолекул, що прикріплюються до кератину (основного білка) волоса.
Волосся ростуть мозаїчно, тобто незалежно один від одного. Це означає, що в той час, як один волосся випадає, сусідній волосся активно росте. Досягнувши своєї максимальної довжини, кожен волосся перестає рости, втрачає зв'язок з живильним його волосяним сосочком і починає підніматися вгору по волосяного фолікула. Цей процес триває близько 100 днів, після чого волосся випадає. Таким чином, якщо у людини на голові 100 тисяч волосся, кожен з яких за 5-6 років потенційно може відростати на 60-80 см. (Що характерно для жінок), зі швидкістю 0,3-0,5 мм на добу, а потім протягом 100 днів випадає, розрахунок покаже, що випадають волосся на голові буде близько 5% від загальної кількості. Це означає, що нормальне щоденне випадання складе 50 волосся. Але, якщо тривалість зростання кожного волоса становить не 5-6 років, а 1,5-2 роки (що характерно для чоловіків), то щодобове випадання складе близько 150 волосся. І це теж норма. Таким чином, тривалість росту волосся (фаза анагена) становить від 1,5 до 6 років (як виняток, може тривати до 10 років). Фаза випадання (телогеновая фаза) триває 3 місяці. Після того, як старий волосся було втрачено, з залишився волосяного фолікула відростає наступний волосся - якщо цьому процесу, звичайно, нічого не заважає. У нормі від 5 до 15% волосся знаходяться у фазі випадання (телогеновая фазі). Якщо в цій фазі одночасно перебуває понад 20% волосся - розвивається алопеція (патологічне випадання волосся).
З віком частина відростають волосся вже може і не досягати колишньої довжини і стає тоншою в діаметрі. До 30-ти років на кожен квадратний сантиметр припадає близько 600 волосся, але вже до 50-70 років щільність волосся становить 320, а кількість патологічно стоншених волосся значно зростає.
Відомо, що стан волосся можна розглядати як один з показників старіння. Вікова втрата обсягу волосся вважається таким же природним фізіологічним процесом, як і старіння. Сучасні методи діагностики і подальшої корекції виявлених порушень, заповнення дефіциту ряду гормонів та інших біологічно активних речовин, боротьба з окислювальним стресом, активація теломерази (ферменту, що продовжує життєвий цикл клітин) уповільнюють як загальне старіння організму, так і покращують стан волосся.
У яких ще випадках випадання волосся можна розглядати як фізіологічне?
Вперше у своєму житті з випаданням волосся людина зустрічається через 6-8 тижнів після народження. Спочатку на потилиці з'являється зона розрядження волосся, яка поступово розширюється. Батьки починає переживати, часто звертаються до педіатрів. Педіатри, як правило, вважають цю втрату волосся ознакою рахіту. Але в даному випадку, незалежно від насиченості організму дитинки вітаміном «Д», зона порідіння волосся все одно прогресує. А через кілька місяців волосся відростає самостійно. Справа в тому, що волосся в ембріональному періоді починають закладатися від верхівки і охоплювати голову "по спіралі". Цілі "ділянки" волосяних фолікулів знаходяться, таким чином, в одній і тій же фазі росту. Коли приходить час їх зміни, волосся синхронно випадають. В подальшому встановлюється характерна для людини "мозаїка", чергування фаз росту і випадання, коли одні волосся випадає, інші ростуть, деяка частина - готується випадати і т.д., що робить зміну волосся непомітною.
Наступною "жертвою" алопеції буде мама дитинку. На 3-4 місяці після пологів випадання волосся посилюється. Як правило, починається етап посиленого прийому вітамінів, але випадання волосся наростає і далі. Цей етап самолікування трихологи охрестили "гастрономічним". Він характеризується тим, що з холодильника і кухонних шафок на голову «перекочовує» велика маса продуктів - оливкова олія, яєчні жовтки, коньяк, соя, крупа, житній хліб, ківі, лимон, зелений чай, пиво, желатин, дістається і рослинам, особливо алое. Приблизно до 5-6 місяця, після марних спроб приборкати "падіж" за допомогою всенародних методів, багато хто йде до лікаря. Тим часом, післяпологове випадання волосся також є класичним прикладом фізіологічного випадіння волосся, яке в більшості випадків закінчується мимовільно протягом 1 року. Незважаючи на природність процесу, в післяпологовому періоді можуть розвиватися деякі захворювання, що вимагають діагностики. Наприклад, нерідко посилює випадання волосся післяпологове запалення щитовидної залози, яким можуть страждати до 5% жінок, залізодефіцитна анемія і інші захворювання. У період вагітності, крім зростання "жіночих" статевих гормонів - естрогенів, збільшується і рівень "чоловічих". Такі зміни можуть бути пусковими для розвитку андрогенетичного алопеції (АГА) у генетично схильних до неї жінок.
Що ж таке андрогенетичного алопеція (випадання волосся за жіночим і чоловічим типом)?
До 95% людей, що мають недостатній обсяг волосся, страждає звичайним або андрогенетичним обласному. Уже в Стародавній Греції помітили той факт, що люди, які досягли статевої зрілості, часто починають втрачати волосся. Але тільки в 1940 році Джеймс Гамільтон науково обгрунтував взаємозв'язок облисіння і чоловічих статевих гормонів. З 100 жінок, роками втрачають волосся, у 95 це відбувається через АГА. «Винуватцем» цієї проблеми є висока чутливість волосяних фолікулів до чоловічих гормонів (андрогенів). Важливо розуміти, що цифра, що відображає рівень цих гормонів в аналізах крові, великої ролі не грає. Рівень тестостерону та інших андрогенів може бути низькими, нормальним або підвищеним. Роль грає активність ферменту, переводить тестостерон в сильніший гормон дигідротестостерон (ДГТ), що викликає витончення волосся на голові, а також кількість рецепторів ( «пасток» для гормонів, які мають волосяні фолікули) сприймають ДГТ. C віком, незважаючи на тенденцію до зниження рівня андрогенів, чутливість волосся до ДГТ зростає і втрата волосся прогресує.
До консультації з трихологом поспішати з аналізами не варто. Діагностика за допомогою «інтернету» майже завжди призводить до зайвої витрати грошей і неправильних висновків.
Першим етапом діагностики служить консультація у трихолога і тріхоскопія з комп'ютерною обробкою результатів (оцінка стану волосся і шкіри голови за допомогою спеціалізованої відеокамери і комп'ютерної програми). В ході цієї процедури трихолог оцінює щільність і діаметр волосся в різних зонах голови, відсоток патологічно стоншених волосся, кількість фолікулів, які не виробляють волосся, наявність ознак запалення навколо усть волосяних фолікулів, стан шкіри голови. Для уточнення активності процесу потрібно фототріхограмма. Це дослідження проводиться в два прийоми. На невеликій ділянці голови (розміром з копійчану монету) зрізаються волосся. Через 2-3 дні, коли волосся трохи підростуть, оцінюються особливості їх росту в досліджуваній зоні, підраховується відсоток зростаючих і випадають волосся, порівнюються їх діаметри, оцінюється швидкість росту. Ці дані дозволяють не тільки поставити діагноз, а й зрозуміти активність прогресування процесу, а значить, підібрати адекватне лікування. В подальшому, через 3-4 місяці, ця ділянка знову досліджується. Порівняння даних дозволяє наочно оцінити успішність проведених маніпуляцій, при необхідності - провести корекцію лікування.
Для лікування АГА застосовуються зовнішні засоби, препарати всередину, фізіотерапія, ін'єкційні методики, рефлексотерапія, психотерапія.
Як правило, трихолог рекомендують зовнішньо наносити препарати, які надають протівосеборейное і протизапальний ефект, пілінг і очищають лосьйони і маски, що містять сірку, цинк, саліцилову кислоту, фруктові кислоти, клімбазол, піроктон оламін, дьоготь, іхтіол, стимулятори росту волосся, які надають неспецифічний ефект ( тобто стимулюють ріст волосся незалежно від причини проблеми, наприклад, миноксидил, фактори росту), специфічні стимулятори (надають ефект, впливаючи на причину або механізм розвитку захворювання, напри ер, антиандрогенні компоненти), препарати, що роблять візуальні ефекти. До останніх можна віднести кошти, товщають волосся, що маскують волокна (порошок на основі кератину, що прилипає до волосся), що фіксують спреї. До маскуючою методам також відносять татуаж облисів ділянок, який застосовують, якщо фолікули волосся повністю зруйновані і відновлення неможливе. Трихологи, як правило, розбираються в хірургічних методах трансплантації і імплантації волосся, і ці методи також можуть бути рекомендовані за показаннями.
Всередину рекомендуються препарати, вибір яких в більшій мірі залежить від результатів отриманих аналізів. У частині випадків можуть бути рекомендовані препарати, що пригнічують ДГТ, замісна гормональна терапія, антиоксидантні та протизапальні засоби, велика група препаратів, що заповнюють дефіцитні стану (часто це препарати заліза, цинку, міді, магнію та ін. Мікро- і макроелементи, амінокислоти, вітаміни та вітаміноподібні речовини, судинні препарати і ін.). З методів фізіотерапії найбільш успішно працюють світлові - лазерна, ультрафіолетова терапія, а також стимуляція волосся струмами різної частоти і потужності, кріо- і вакуумний масаж. З ін'єкційних методик частіше використовуються мезококтейль, ін'єкції озону, власна плазма, збагачена тромбоцитами.
Інша численна група алопецій має загальну назву - дифузне випадання волосся.
Сам по собі цей термін підкреслює лише факт посиленого випадання волосся, але не відображає причину. Розвиток дифузійної алопеції може спостерігатися після грипу, ГРВІ, пневмонії, кишкових інфекцій та інших захворювань, що протікають з інтоксикацією і змінами в імунітеті. Температура тіла понад 39,0 неминуче веде до переривання фази зростання у частині волосся. Аналогічні зміни можуть викликати операція або травма, рясна крововтрата, різка втрата ваги. Випадання волосся настає через 2-4 місяці після впливу несприятливих факторів, що пояснюється тривалим перебуванням випадає волосся в волосяному фолікулі (тобто в фазі телогена).
Токсичні алопеції часто викликаються прийомом лікарських препаратів, що пригнічують синтез основного білка, з якого складаються волосся - кератину, або негативно впливають на розподіл і ріст клітин цибулини.
Лікарські засоби, прийом яких може призводити до розвитку облисіння, широко використовуються в клінічній практиці дерматологів, кардіологів, гінекологів, терапевтів, психіатрів та лікарів інших спеціальностей. Відомо, що частіше дифузна алопеція розвивається під впливом протисудомних препаратів, антидепресантів, вітаміну А, цитостатиків, адрено-блокаторів. Вперше з облисінням на тлі надлишку вітаміну А зіткнулися полярники. У 1951 році було встановлено, що вживання в їжу печінки білого ведмедя може викликати гіпервітаміноз. Добова потреба у вітаміні А у дорослої людини становить 1,5 мг, в той час як в 100 г печінки білого ведмедя міститься 700-800 мг вітаміну А. Вживання печінки інших полярних тварин, таких як тюлень, морж, кит, гренландська акула, викликає аналогічне захворювання. Північні народи не тільки не використовують для харчування печінку перерахованих представників фауни, але і не годують нею собак. Деякі антибіотики, протигерпетичні і інші засоби можуть порушувати зв'язок цибулини і волосяного сосочка, різко скорочують тривалість фази зростання, що призводить до інтенсивного випадання волосся.
За допомогою світлової мікроскопії за рядом ознак (довжині кореневої частини волоса, наявності внутрішніх і зовнішніх кореневих оболонок, наявності або відсутності пігменту в області волосяної цибулини та ін.) Можна визначити, на якій стадії відбулося порушення циклу розвитку волосяного фолікула.
Деякі дефіцитні стану також призводять до дифузійної втрати волосся.
Найбільш поширені залізодефіцитні стани. До 30% жінок з випадінням волосся, які звернулися до трихолога, в якості основного або обтяжливого фактора мають дефіцит заліза. Дефіцит заліза погіршує поділ клітин цибулини волоса, призводить до кисневого голодування фолікулів. Посилене випадіння волосся є другим по частоті (після стоншування нігтів) симптомом залізодефіциту. Поразка волосся може проявлятися також їх витончення (волосся стає млявими), ламкістю (залишаються їхні уламки в гребінці), втратою блиску, роздвоєнням на кінцях (волосся січеться), іноді рано з'являється сивина. Корекція дефіциту заліза проводиться лікарськими препаратами і триває, як правило, не менше 3 місяців, а при виражених проявах - близько 6 місяців. Після адекватного лікування препаратами заліза випадання волосся різко зменшується, вони стають більш жорсткими і менш ламким.
Широко відомо вплив стресів на випадання волосся.
«Повернулася депресія, посилившись десятикратно, і під кінець Сієна перестала спати зовсім. Прічёсиваясь, всякий раз помічала, що волосся випадає цілими пасмами, з кожним днем лізуть все сильніше. До її жаху, за лічені тижні вона наполовину облисів; діагноз поставила собі сама: телогеновая алопеція - викликане стресом випадання волосся, від якого немає іншого лікування, крім боротьби з самим стресом. Бачачи в дзеркалі свою лисіючу голову, вона кожен раз відчувала, як серце починає шалено битися. Я стала схожа на стару! Зрештою, у неї не залишилося іншого виходу, як поголити голову. По крайней мере, старою вона більше не виглядала. Просто хворий », - Інферно. Ден Браун.
Клітини гіпоталамуса (найважлівіша структура головного мозком, яка Контролює гормональні процеси в організмі) ма ють здатність перемікаті Нервові імпульсі на синтез гормонів. Лікарям добре відомо, что нервова система и шкіра в процесі розвитку ембріона формуються з одного джерела и тісно пов'язані между собою. Нерідко самє віпадання волосся є важлівім фізичним симптомом, что відбіває неблагополуччя в стані нервової системи пацієнта. Практика показує, що найбільш стійкими до лікування різноманітних проблем волосся є пацієнти в стані депресії. Депресії і неврози нерідко є як пусковим фактором, так і фактором, що обтяжує протягом випадіння волосся будь-якого походження.
- Лікарю, у мене сильно випадає волосся.
- Це тому, що Ви нервуєте.
- Може бути. Але це через те, що у мене сильно випадає волосся!
З подібним порочним колом часто стикається будь-який трихолог. Власний досвід лікування таких станів показує, що крім традиційних засобів, прийнятих в психоневрології, хороший ефект надає голкорефлексотерапія, заняття фітнесом, а також заняття східними практиками.
Одного разу Роберт Плант сказав: «Коли починає дути вітер, обов'язково потрібно мати довге волосся. Адже вони повинні майоріти на вітрі! »Вітер дме. Справа - за волоссям!
ТКАЧЬОВ Владислав Петрович - к.м.н., лікар дерматолог, ендокринолог, віце-президент НП Професійного товариства трихолог; керівник курсу медичної трихолог РУДН
На її обличчі відбилися емоції, які слід було розцінити, як якийсь докір, чи можна не розуміти настільки очевидного?У яких ще випадках випадання волосся можна розглядати як фізіологічне?
Що ж таке андрогенетичного алопеція (випадання волосся за жіночим і чоловічим типом)?