Ідея вимірювання зору з роздільного розрізнення двох точкових джерел світла належить Нооке (одна тисяча шістсот сімдесят дев'ять). На початку XIX ст. Пуркіньє і Янг стали використовувати букви для визначення найкращого зору. Нарешті в 1863 р професор Герман Снеллена з Утрехта розробив свої класичні тестові літери.
У традиційних клінічних дослідженнях гостроти зору використовують оптотіпи чорного кольору на білому тлі. Недоліком застосовуваних в таблицях буквених і цифрових стимулів є відмінності в впізнаваності знаків.
За міжнародний тест-об'єкт прийнято розірване кільце Ландольта. Воно є найкращим з відомих тестів, які використовуються для дослідження гостроти зору вже близько 100 років, оскільки застосовується єдина форма об'єкта. Товщина кільця, так само як і розрив в кільці, становить 1 хв по дузі з місцях, зазначених у лівому бічному полі таблиці.
У вітчизняній офтальмології найбільш поширена таблиця Головіна - Сивцева (рис. 2.2), в якій в якості оптотіпов використовуються літери російського алфавіту і кільця Ландольта. Таблиця містить 12 рядів оптотіпов. Вона побудована з безладно розташованих букв певних розмірів. У кожному ряду розміри оптотіпов однакові, але вони поступово зменшуються від верхнього ряду до нижнього. Величина оптотіпов змінюється в арифметичній регресії: у перших 10 рядах кожен з них відрізняється від попереднього на 0,1 одиниці гостроти зору, в останніх двох рядах - на 0,5 одиниці.
При використанні таблиці Головіна - Сивцева визначення гостроти зору проводять з 5 м.
З цієї відстані під кутом зору в 1 хв видно деталі оптотіпов 10-го ряду таблиці. Якщо пацієнт бачить цей ряд таблиці, то його гострота зору дорівнює 1,0. В кінці кожного ряду оптотіпов під символом V вказана гострота зору, відповідна читання даного ряду з відстані 5 м.
Зліва від кожного ряду під символом D вказані відстані, з яких розрізняються оптотіпи цього рядка при гостроті зору, рівній 1,0. Так, перший ряд таблиці при гостроті зору, рівній одиниці, можна побачити з 50 м, другий - з 25 м.
Для визначення гостроти зору можна скористатися формулою Снеллена - Дондерса:
VISUS = d / D
де d - відстань, з якого досліджуваний бачить даний ряд таблиці (відстань, з якого проводиться дослідження); D - відстань, з якого пацієнт повинен бачити цей ряд.
За прийнятою в нашій країні системі показники формули Снеллена перетворюються в десяткову дріб, в інших країнах зберігаються значення обох дистанцій. Якщо досліджуваний читає 3-й ряд букв, то його гострота зору дорівнює 0,3; 5-й - 0,5 і т.д .; 11-й і 12-й ряди таблиці відповідають гостроті зору в 1,5 і 2,0 одиниці. Таке зір можливо, так як гострота зору, рівна 1,0, характеризує нижню межу норми.
Користуючись формулою Снеллена - Дондерса, можна визначити гостроту зору у випадках, коли проводиться обстеження в кабінеті довжиною, наприклад, в 4, 5, 4 м і т.д. Якщо хворий бачить п'ятий ряд таблиці з відстані 4 м, то його гострота зору дорівнює:
4/10 = 0,4
За кордоном для перевірки зору для далі найчастіше використовується таблиця Снеллена, яка розташовується на відстані 20 футів (приблизно 6 м) від хворого. На цій відстані промені від об'єкта майже паралельні, тому немає необхідності акомодувати здоровим оком для чіткого бачення предметів.
Для визначення гостроти зору у дітей користуються таблицею Е.М. Орлової. У ній в якості оптотіпов представлені малюнки предметів і тварин.
На початку дослідження гостроти зору у дитини рекомендується підвести його близько до таблиці і попросити назвати оптотіпи. Більшість дітей тестують за таблицями з 3,5 років. Про наявність зору у новонародженого можна судити по прямій і содружественной реакції зіниць на світло при раптовому освітленні очей - по загальній рухової реакції і змикання повік. З 2-го тижня новонароджений реагує на появу в поле зору яскравих предметів поворотом очей в їх сторону і може короткочасно стежити за їх рухом. У 1-2 місяці дитина досить довго фіксує рухається предмет обома очима. З 3-5 місяців формене зір можна перевірити за допомогою яскраво-червоної кульки діаметром 4 см, а з 6-12 місяців - кулькою такого ж кольору, але діаметром 0,7 см. Маючи в своєму розпорядженні його на різних відстанях від дитини і залучаючи його увагу розгойдуванням кульки, визначають гостроту зору. Незрячий дитина реагує тільки на звуки і запахи.
Таблиця для дослідження гостроти зору поміщається в відкритому спереду дерев'яному ящику, стінки якого зсередини облицьовані дзеркалами. Перед таблицею знаходиться електрична лампа, закрита ззаду екраном для її постійного і рівномірного освітлення (апарат Рота - Рославцева). Оптимальною є освітленість таблиці близько 700 люксів. Таку освітленість дає звичайна лампа розжарювання в 40 Вт. Освітлювач з таблицею зміцнюють на стіні, протилежного вікна. Нижній край освітлювача поміщають на відстані 120 см від підлоги. Настінні таблиці зазвичай висвітлюються спереду, рідше - Транспарантний (на просвіт). Приміщення, де хворі чекають прийому, і очної кабінет також повинні бути добре освітлені.
Зараз для дослідження гостроти зору все частіше використовують проектори випробувальних знаків. На екран з відстані 5 м проектуються оптотіпи різного розміру. Проектори більш зручні в роботі, так як забезпечені дистанційним керуванням, дозволяють при необхідності демонструвати знаки окремими рядками, плавно змінювати розміри тест-об'єкта. На результати дослідження такими приладами впливають їх оптико-світлові характеристики і коливання зовнішньої освітленості. Екрани виготовлені з матового скла, що зменшує контрастність між оптотіпи і навколишнім фоном. Вважають, що таке порогове визначення більше відповідає реальній гостроті зору.
У 1976 р два австралійських оптометриста розробили таблицю Bailey - Lovie, яку в 1982 р модифікував F. Ferris. У ній використовуються 10 букв однакової складності для розпізнання, по 3 5 букв в кожному рядку з однаковим зміною кутового розміру в кожному рядку - на 0,1 логарифмічну одиницю (25% між лініями).
Для визначення гостроти зору необхідно:
1) досліджувати гостроту зору монокулярний (окремо) в кожному оці, починаючи завжди з правого;
2) відкрити при перевірці обидва ока, один з них заступити щитком з непрозорого матеріалу. Через брак щитка можна закрити очей долонею (але не пальцями) випробуваного. Важливо, щоб пацієнт не натискав через віки на прикритий очей, так як це може призвести до тимчасового зниження зору. Щиток або долоню тримають вертикально перед оком, щоб була виключена можливість навмисного або ненавмисного підглядання і щоб світло збоку потрапляв у відкриту очну щілину;
3) проводити дослідження при правильному положенні голови, повік і погляду. Не повинно бути нахилів голови до одного або іншого плеча, поворотів голови вправо, вліво, нахилів її вперед або назад. Неприпустимо при дослідженні гостроти зору жмуритися; при короткозорості це призводить до підвищення гостроти зору;
4) враховувати фактор часу, так як при звичайній клінічній роботі час експозиції дорівнює 2-3 с, при контрольно-експертних дослідженнях 4-5 с;
5) показувати оптопіпи в таблиці указкою, кінець якої повинен бути добре помітний; його встановлюють точно під експонованих оптотіпи на деякій відстані від знака;
6) починати визначення гостроти зору з показу в розбивку опто-типів 10-го ряду таблиці, поступово переходячи до рядів з більшими знаками. У дітей і у людей з явно зниженою гостротою зору допустимо починати перевірку гостроти зору з верхнього рядка, показуючи зверху вниз по одному знаку в рядку до ряду, де пацієнт помиляється, після чого повернутися до попереднього ряду. Гостроту зору необхідно оцінювати по рядку, в якій були правильно названі всі знаки. Допускається одна помилка в 3-6-м рядах і дві помилки в 7-10-м рядах, але вони реєструються в запису гостроти зору.
Як в будь-яких інших психофізичних випробуваннях, під час перевірки гостроти зору пред'явлення об'єктів, починаючи від субпорогових веде до заниження результатів (так звана помилка звички), а від надпорогових - до завищення результатів (так звана помилка антиципації). Для клінічних цілей за поріг досить прийняти 75% правильних відповідей. Визначення гостроти зору швидше суб'єктивно, ніж об'єктивно, так як воно вимагає відповідей хворих.
Можна провести орієнтовну перевірку гостроти зору без таблиць, користуючись підручним шрифтовим матеріалом. Це може бути газетний шрифт. Дослідження проводять з 5 м. Розрізнення шрифту заголовка газети (близько 3 см у висоту) свідчить про гостроту зору 0,2-0,3; шрифту в 1 см - гостроті зору 0,7-0,8. При нормальній гостроті зору пацієнт розрізняє шрифт висотою 5 6 мм з 5 м.
Спочатку перевіряють некоррігірованной гостроту зору, т. Е. Дослідження проводять без окулярів і контактних лінз, так як знижений зір вдалину може бути пов'язано з рефракційної аномалією, потім визначають гостроту зору з корекцією, яка оптимально допомагає оцінити дану зорову функцію. Якщо хворий носить окуляри, то перевіряється зір без окулярів і з окулярами і записується як зір без корекції і з корекцією.
Обмеження гостроти зору пов'язані і з фізіологічними особливостями будови ока людини. Фовеа є еліптичну зону дугою в 0,3 ° і горизонтальним діаметром 100 мм. Вона містить близько 2000 щільно розташованих колбочок. Відстань між їх центрами становить 2 мм. Їх діаметр дорівнює 1,5 мм (можна порівняти з трьома довжинами хвиль зеленого кольору), дистанція між ними - 0,5 мм. Отже, тонкі деталі сприймаються зоною шириною в 0,1 мм. Рогівка поглинає 10% світлових променів за рахунок кілька зниженою прозорості строми.
Здатність деяких осіб мати більш високу гостроту зору, рівну 1,5 або 2,0 одиницям, пояснюють наступним чином. Зовнішні сегменти колб можуть мати розміри, менші 1,5 Мм, що робить доступним розрізнення деталей під кутом менше 1 градуса. В очах з великими розмірами створюється злегка збільшене ретинальном зображення. Очі з меншою сферичною аберацією можуть оптимально функціонувати з більш широким зіницею і мати меншу дифракційну деградацію. Нарешті, може бути більш досконалий механізм неврального зорового сприйняття.
Т. Бирич, Л. Марченко, А. Чекина
«Гострота зору для далі» - стаття з розділу Офтальмологія